Раздел: Зачатие
10.07.09

Вторичное бесплодие

Вторичное бесплодие

Вы уже имеете одного ребенка, и очень хотите второго, но беременность никак не наступает. Подобная ситуация - не такая уж и редкость. Главное найти причину этого бесплодия и попытаться устранить ее, тогда значительно увеличатся ваши шансы на то, что Вы снова станете мамой!

С чего начать?
Вторичное бесплодие врачи диагностируют в том случае, если женщина уже была беременной (причем совсем неважно, чем закончилась эта беременность – абортом, родами или выкидышем), a теперь она уже целый год не предохраняется, но забеременеть у нее все не получается. В таком случае медики советуют пройти всестороннее обследование, причем, и это важно, и женщине, и мужчине, ведь мужской фактор бесплодия, как известно, встречается ничуть не реже, чем женский.
Имеется длинный перечень обследований, который вам может предложить любой специалист по бесплодию. Но мы обсудим только те из них, которые считаются наиболее важными, и которые придется сдавать практически каждой паре.
При первом посещении акушера-гинеколога вы, в зависимости от состояния вашего здоровья, получите составленный специально для вас перечень обследований, который рекомендуется пройти.

Какие именно обследования могут вам понадобиться:
Для женщины
· Анализы на инфекции
· УЗ-мониторинг
· Гистеросальпингография
· Анализ на антиспермальные антитела
· Анализы на гормоны
· Гистероскопия
· Лапароскопия
· Гинекологический осмотр

Для мужчины
· Спермограмма
· Анализы на инфекции
· MAR-тест
· Осмотр уролога или андролога

Для пары
· Проба Шуварского

Для женщины
Гинекологический осмотр
Анализы на инфекции

Обследование каждой женщины начинается с обычного гинекологического осмотра, причем, желательно прийти в тот день менструального цикла, который следует сразу за днем, когда полностью прекращаются кровянистые выделения. Посещение врача в это время, во-первых, даст доктору побольше информации о вас, во-вторых, позволит ему взять необходимое количество мазков на инфекции, в-третьих, сделать последующее УЗИ (только после забора мазков). Да и вы сэкономите деньги и время, сделав столько полезного за одно посещение.
Женщине рекомендуется тщательно подготовится к походу в медицинский центр. Для этого ей необходимо:
· Вести график своих менструаций, по крайней мере, за последние 3-4 месяца;
· Отмечать даты начала и даты конца месячных, а также время возникновения обильных кровянистых выделений;
· Измерять свою базальную температуру, как минимум, в течение трех последних месяцев. Выполняется это следующим образом – каждое утро женщина (кроме времени течения месячных) в интервале между 6 и 7 часами утра, не поднимаясь с постели (и даже не спуская на пол ноги!), закладывает градусник в задний проход минут на 5-10 и потом вносит полученные результаты в таблицу. Наличие данных об измерении базальной температуры дает медикам возможность определить, происходит ли овуляция у женщины;
· В продолжении трех месяцев производить тесты на овуляцию. Этот метод отлично подходит тем женщинам, для которых измерение базальной температуры является непреодолимым моментом. А тесты на овуляцию продаются в любой аптеке. К сожалению, стоят они достаточно дорого и зачастую дают ложные результаты, так как должны улавливать весьма незначительные изменения лютеинизирующего гормона - ЛГ. Сама процедура данного теста похожа на выполнение теста на определение беременности – полоску опускают в емкость с собранной мочой и наблюдают за изменением ее цвета. Выполнять это советуют в дни предполагаемого наступления овуляции. Для подобных вычислений надо отнять от числа дней вашего менструального цикла 17 дней и проводите тест до получения положительного результата, но не дольше 5-6 дней. К примеру, ваш цикл составляет 28 дней, 28-17=11, это означает, что вы должны делать тест, начиная с 11 дня текущего цикла.
Имея на руках результаты всех анализов и осмотров, необходимо пойти к врачу. Тщательно собрав анамнез, акушер-гинеколог осмотрит шейку матки и область влагалища, прощупает маточные трубы, яичники, саму матку. Во время этого же визита, врач имеет возможность взять у женщины несколько мазков на инфекции. Самое подходящее время для взятия таких мазков – это 6-7-й день от начала менструации, но во время этой процедуры у женщины любые кровянистые выделения уже должны закончиться.
Женщинам, планирующим беременность, рекомендовано обследоваться на:
· хламидиоз,
· гонорею,
· уреаплазмоз,
· микоплазмоз,
· ЦМВ (цитомегаловирус),
· трихомониаз,
· папилломавирусную инфекцию,
· ВПГ (вирус простого герпеса).
Инфекции в половой сфере могут привести к возникновению воспалительных процессов в организме, что значительно осложняет сам процесс по зачатию. Существуют два основных вида анализов, проводимых на определенные инфекции:
· анализ крови для определения антител к инфекциям,
· гинекологические мазки для определения возбудителей инфекции.
Анализы крови зачастую выдают ложноположительные результаты, в то время, как результаты взятых мазков бывают более точными, поэтому лучше все же предпочесть второй вариант номер два.
Подготавливаясь к беременности, рекомендуется сдать анализы крови также и на токсоплазмоз, и на краснуху.

Менструальный цикл и овуляция
Менструальный цикл - это определенный период, который продолжается с первого появления из влагалища кровянистых выделений и до следующего первого дня, когда наступает новая менструация. Длительность цикла варьируется от 21 до 36 дней, выделения кровянистого порядка длятся обычно 3-6 дней.
Для определения, когда же наступит овуляция, нужно отнять число 14 от количества дней менструального цикла, это и будет самый вероятный день возникновения овуляции. К примеру, цикл у некоей женщины составляет 27 дней, вычесть из них 14, получится 13. Это означает, что овуляция у нее наступает примерно на 13-й день менструального цикла. Активно заниматься половой жизнью нужно на 13-й день плюс-минус пару дней.

Менструальный цикл и примерный график сдачи анализов

Анализы на гормоны
При проводящемся обследовании при вторичном бесплодии, гинеколог в обязательном порядке рекомендует пациентке обследоваться на гормоны. При возникновении в эндокринной системе, которая отвечает за выработку гормонов, каких-либо сбоев, способность к зачатию существенно снижается.
Сдача анализов на гормоны назначается на 2-4-й день текущего менструального цикла, строго натощак, до пол-одиннадцатого утра. Если женщина принимала гормональные контрацептивы, ей необходимо начинать сдавать анализы, спустя три месяца после прекращения их приема, не раньше.
В обычных случаях женщине предлагается сдавать следующие анализы:
· На гормоны щитовидной железы – Т4 свободный, ТТГ, Т3 свободный, антитела к ТПО;
· для выяснения, не повысился ли уровень, так называемых «мужских гормонов» (то есть, на гиперандрогению) - ДЭА-S, тестостерон, 17-OH-прогестерон;
· на гормоны гипофиза, которые регулируют менструальный цикл, - ЛГ (лютеинизирующий гормон), ФСГ фолликулостимулирующий гормон), пролактин;  
· на гормоны яичников – прогестерон, Е2 (экстрадиол);
· на гормоны надпочечников – это кортизол.
Начиная с 20-21 дней цикла, врачи могут направить женщину сдать еще раз анализ на прогестерон.
 При выявлении причин бесплодия эндокринного характера, женщине прописывается лечение гормональными средствами, которое призвано помочь ей снова забеременеть.

К сведению будущих рожениц
К бесплодию может привести и целый ряд заболеваний гинекологической сферы.
· Если месячные идут обильно, со сгустками, при этом весьма болезненны, за некоторое время до их наступления возникают мажущие выделения, а женщина испытывает при половом акте боль, врач может поставить диагноз - эндометриоз. Эта болезнь характеризуется разрастанием ткани эндометрия (в норме такие клетки имеются лишь во внутреннем слое, находящемся в матке, который каждый месяц при менструации отторгается) в различные органы, приводящим к образованию спаек, нарушению овуляции, воспалительным внутренним процессам. Как результат идет нарушение процесса имплантации плодного яйца, и желанная беременность не наступает. При подобном заболевании женщине может быть назначено хирургическое вмешательство или же прием гормональных препаратов.
· Обильно проходящие менструации могут также сопровождать и другие заболевания, которые приводят к бесплодию, к примеру, миому матки – это доброкачественное образование, нуждающееся в лечении - хирургическом или гормональном, в зависимости от того, где расположена миома и какие она имеет размеры.

УЗ-мониторинг
Более подробную информацию о том, в каком состоянии находятся яичники и матка, можно получить с помощью ультразвукового исследования, которое попутно выявляет кисты и миомы. УЗ-мониторинг предоставляет также сведения о том, произошел ли процесс овуляции. Данное исследование должно производиться с помощью влагалищного датчика. Делать УЗИ надо будет три раза в течение всего менструального цикла:
· на 7-8-ой день врачи проверяют состояние эндометрия, выявляют, имеется
ли доминантный фолликул;
· на 11-12 день этот фолликул сильно увеличивается в размерах, и можно с высокой точностью предсказать время будущей овуляции – дней, когда максимальна вероятность зачатия;
· примерно с 18-19 дня (более точную дату назначает лечащий врач в зависимости того, каковы результаты двух начальных исследований) на месте изучаемого фолликула начинает образовываться желтое тело.
Если овуляционный процесс нарушен, врачи начинают искать причину этого явления, анализируя результаты УЗИ и полученные данные анализов на гормоны.
При этом каждой женщине надо четко понимать, что нельзя ставить знак равенства между наличием овуляции и регулярностью менструального цикла. К сожалению, овуляции может и не быть при прекрасном регулярном цикле или же наоборот.

 Анализ на антиспермальные антитела
 В женском организме могут начать вырабатываться антитела, которые, проникая в слизь шейки матки, не дают двигаться вперед сперматозоидам и блокируют их. Понятно, что зачатия при этом не происходит. Чтобы выяснить, имеются ли у женщины подобные антитела, ее посылают сдавать соответствующие анализы. Кровь нужно брать натощак, из вены.
 
Гистеросальпингография
Это распространенный метод обследования, при котором можно получить оценку проходимости маточных труб. В процессе зачатия очень велика роль маточных труб, ведь именно там происходит таинство слияния сперматозоида и яйцеклетки, и по ним движется к матке оплодотворенная яйцеклетка. Если окажется, что маточные трубы как-либо повреждены, а полость малого таза имеет спайки, то возможно наступление внематочной беременности или трубного бесплодия.
Гистеросальпингография позволяет узнать, нарушена ли структура маточных труб, проходимы ли они, наличествует ли спаечный процесс в малом тазу или внутри матки. Проводят исследование следующим образом: женщина ложится на гинекологическое кресло, в матку при помощи катетера под давлением вводят контрастное вещество, которое можно видеть под лучами рентгена или с помощью ультразвука. Анализируя полученные снимки, медики определяют, имеется ли деформация полости матки и на каком именно участке маточных труб нарушена их проходимость. Доза облучения при данном обследовании сведена к минимуму. Во время ультразвукового исследования врач на мониторе просматривает появляющиеся картинки.
Проводить гистеросальпингография нужно на 8-9-ый или же на 16-18-й дни менструального цикла (время ее проведения зависит от методики, которая используется в данной клинике), с утра натощак. Это в определенной степени болезненное обследование, из-за чего во время его проведения применяется местное обезболивание. В некоторых коммерческих клиниках предлагается проводить данную процедуру под общим наркозом.

Советы по выбору Медицинского Центра
Выбрать медицинское учреждение для того, чтобы пройти обследование по решению проблемы бесплодия очень непросто. Врачи зачастую начинают «раскручивать» своих пациенток, назначать им все новые и новые препараты и анализы, предлагают пересдать уже имеющиеся, вследствие истечения у них срока годности. А вот ответа на самый главный вопрос – отчего не наступает беременность – так и не могут дать. Если же вы в течение целого года проходили лечение и обследовались у данного врача, то за истекшее время он обязан или поздравить вас с долгожданной наступившей беременностью, или направить на ЭКО, или дать окончательный ответ о причинах бесплодия, или признаться в собственном бессилии и передать вас другому доктору. Если ни одного, ни другого, ни третьего не произошло, значит, вам имеет смысл подобрать себе другого специалиста. При поиске нового врача лучше ориентируйтесь на «сарафанное радио». Расспросите своих знакомых, вероятно, кто-то уже сталкивался с подобной проблемой. Лучшая рекомендация найденному доктору в данном случае будет рождение здорового ребенка у пары, лечившейся у него.

Гистероскопия
Врач может посоветовать женщине пройти гистероскопию - специальное обследование с помощью оптического прибора - гистероскопа всей полости матки. Прибор в виде тонкой трубочки осторожно вводят в матку через влагалище, и врач осматривает изнутри стенки матки. Во время обследования врачи могут заметить синехии (или спайки) внутри матки, которые не позволяют прикрепиться к ее поверхности оплодотворенной яйцеклетке, выявить эндометриозные очаги, провести биопсию. Гистероскопия обычно производится под внутривенным кратковременным наркозом. Обследование длится от 10 до 15 минут. Гистероскопия не позволяет осмотреть маточные трубы, поэтому часто данная процедура является лишь первым этапом большого обследования, после которого доктор проводит гистеросальпингографию для получения дополнительных сведений.

Лапароскопия: диагностическая и лечебная
Эта операция имеет не только характер диагностики - она может сразу помочь решить и некоторые проблемы, ведущие к бесплодию. Суть данного метода заключается в том, что у женщины в передней стенке живота производится несколько незначительных проколов (о лапароскопии подробно мы писали в № 10 нашего журнала за 2008 год). В проколы вводятся различные медицинские инструменты и оптические приборы, позволяющие врачу осмотреть брюшную полость. При проведении лапароскопии доктор может не только провести осмотр и выяснить проходимость труб, но также разъединить спайки, выявить очаги эндометриоза, удалить миому или кисту. Во время этой операции может быть произведена клиновидная резекция яичников при их поликистозе, взята биопсия изо всех мест, показавшихся «подозрительными». В связи с этим, часть проблем решается сразу, и таким образом увеличиваются шансы женщины на желанную беременность.
Лапароскопию проводят под общим наркозом. Для выполнения этой операции женщине необходимо лечь в стационар на 3-4 дня и пройти стандартные обследования. Если врач сразу видит, что без лапароскопии обойтись нельзя (например, если есть подозрение, что имеется эндометриоз), то он одновременно может сделать женщине и гистеро- и лапароскопию.
Перед проведением гистероскопии, гистеросальпингографии и лапароскопии вы обязательно должны будете сдать анализы на гепатит С и В, сифилис и ВИЧ.

Для мужчины
Посещение уролога или андролога, УЗИ, анализы на инфекции

Доктор осматривает мужчину, имея целью исключение патологии придатков яичек и самих яичек. Мужчине рекомендуется сдавать анализы на те же самые половые инфекции, что и женщине, потому что инфекционно-воспалительные болезни также нарушают репродуктивную функцию мужчины. И, невзирая на то, будут ли анализы отрицательными или положительными, пролечиться от инфекций должны будут оба супруга.
 
Спермограмма
Это анализ спермы, который позволяет оценить способность каждого мужчины к оплодотворению. В ходе анализа выявляется концентрация сперматозоидов в сперме, определяется их подвижность, морфологическое строение, рассчитывается количество лейкоцитов и много других показателей.
Перед тем, как сдать спермограмму нужно воздержаться от половой жизни на 3-4 дня, но не на всю неделю. В дни воздержания нельзя употреблять лекарственные препараты, есть жирную и острую пищу, принимать ванну, посещать парную, распивать спиртные напитки. Сперму советуют получить путем мастурбации в лаборатории в отведенную для данной цели емкость. Надо помнить, что нельзя мочиться в течение двух часов до сдачи спермы.

MAR-тест
Это тест на выявление специфических антител к поверхностным белкам сперматозоидов. Если в организме мужчины - яичках, семявыводящих протоках - образуются такие антитела, то они блокируют сперматозоиды, лишают их подвижности и мешают оплодотворению яйцеклетки.
MAR-тест проводится одновременно со спермограммой. Особенности подготовки к анализу – такие же, как и перед сдачей спермограммы.

Примерные цены на обследования
Анализы на инфекции для пары - от 2800 руб.
Анализы на гормоны - от 4600 руб.
Анализ крови на антиспермальные антитела - от 900 руб.
УЗ-монигоринг - от 1800 руб.
Гистеросальпингография - от 5000 руб.
Гистероскопия - от 5000 руб.
Лапароскопия - от 50000 руб.
Спермограмма - от 1000 руб.
MAR-тест - от 730 руб.
Проба Шуварского - от 400 руб.

Для пары
Проба Шуварского

Если выяснилось, что каждый из супругов здоров, а зачатие так и не происходит, медики могут предложить мужу и жене пройти пробу Шуварского. Совершается она следующим образом: после завершения полового акта, который производится в дни рассчитанной овуляции, женщина приезжает в медицинское учреждение (желательно – не более, чем через 2 часа после акта), и доктор берет у нее для исследования слизь из заднего свода влагалища и цервикального канала.
Потом специалист под микроскопом наблюдает, имеются ли в слизи сперматозоиды, живые они или мертвые, оценивает их количество. Если сперматозоидов слишком мало или их нет совсем, можно говорить о шеечном факторе бесплодия – то есть, сперматозоиды не могут попасть в матку вследствие того, что шейка матки их вперед попросту «не пропускает».
Если «виновен» шеечный фактор, то женщине может помочь забеременеть процедура инсеминации. Это своего рода «имитация» полового акта, выполняемая врачами в условиях медицинского центра.
Мужская сперма (ее предварительно очищают и обогащают) вводится непосредственно внутрь полости матки женщины, минуя при этом цервикальный канал. Иначе говоря, сперматозоиды доставляются прямиком до «места назначения». Некоторые пары при помощи инсеминации стали счастливыми родителями. Но если все же после 3-4 попыток проведения инсеминации зачатие не происходит, женщине можно рекомендовать ЭКО.

Автор: Маргарита Елецкая
Оставить комментарий к статье:
Только зарегистрированные пользователи могут оставить комментарий к статье



НОВЫЕ СТАТЬИ
Бесплодие. Бессильна природа? Поможет техника.
Диагноз «Бесплодие» чаще всего ставит женщину в тупик. В одну секунду меняется вся жизнь, будущее уже не кажется таким радостным и светлым, а душа хочет «кричать» от боли и нежелания поверить в сказанное врачом. Наверняка,...
Мысли...о детях. Часть 1
Не хотелось бы, чтобы эта страничка вызывала у кого-то желание поспорить и доказать, что все не так. Не воспринимайте близко к сердцу. Это всего лишь мысли одного человека.
Тантрическая зарядка
Над вопросом, что же еще, кроме долгоиграющего секса, тантра может принести в жизнь человека, веками бились лучшие умы Востока. Но додумались западные. Пытливые ученые Калифорнийского института медицины (США) взяли и тупо проверили, как...




Последние новости

 Kiddli сэкономит время для 90% украинских мам!
Знаете ли вы, где можно найти лучшие садики, спортивные секции, курсы, нянь и другие важные услуги для детей в вашем городе или рядом с вами, не теряя при этом на поиски часов или даже дней вашей...
Экскурсия на завод Агуша
Ранняя осень – отличное время для совместного путешествия вместе с ребенком! В связи с этим «Агуша» с большим удовольствием приглашает Вас и Ваших деток на бесплатную экскурсию по «Заводу Агуша»,...
 «Джеронимо» объявляет июль месяцем Правил Дорожного Движения
Нет лучше способа научить детей чему-то, чем вовлечь их в тематическую игру. Детский центр «Джеронимо», заботясь о знании детей правил дорожного движения, придумал для малышей целый месяц...
На какие жертвы готовы женщины ради стройности?
Ученые не раз проводили исследование на тему того, на что готовы пойти женщины ради стройности. Кто-то из представительниц прекрасного пола готов отказаться от секса, кто-то - от шопинга. Но...
Чем красивее женщина, тем реже она платит
Многие современные женщины предпочитают платить сами за себя на первом свидании. Но, как показало недавнее исследование, не все. Это зависит от внешней привлекательности дамы.

rasskazov.com.ua



по сайту по интернету






СТАТИСТИКА
Зарегистрированных:
Сегодня: 464
Всего: 477357



Добавьте себе нашу кнопку

7я Семейный портал в Украине

Код




логин
пароль





ПОСЛЕДНИЕ ТЕМЫ
НА ФОРУМЕ
Облако тегов
беременность ребенок вязание роды лечение на спицах воспитание отношения школа детский сад семейный бюджет красота здоровье психология грудь анализы питание упражнения диета имя малыш развитие ребенка отдых планирование беременности йога фитнес кормящая мама грудное вскармливание фен шуй бесплодие запоры определение беременности уход праздничные блюда семья путешествия праздники отдых образование красивые волосы мода Форум
Видеоролики




Сколько сигарет вы выкуриваете в день:
Стоимость пачки сигарет:
Сколько лет вы курите: